Fibromas y fertilidad
Hechos básicos de la fertilidad
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La cantidad de óvulos que tienes afecta las posibilidades de quedar embarazada. La cantidad de óvulos disminuye a medida que las mujeres envejecen y, lamentablemente, no se crean óvulos nuevos.
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La edad de una mujer es un factor importante para quedar embarazada. La calidad del óvulo está determinada por la edad y disminuye a medida que avanza la edad. A partir de los 35 años la fertilidad disminuye drásticamente.
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¿Están abiertas sus trompas de Falopio? El tejido cicatricial y la compresión de las trompas pueden causar obstrucciones en las trompas, lo que a menudo se evalúa realizando una HSG (la histerosalpingografía es una prueba de tinte de rayos X que le permite a su proveedor ver el útero y las trompas de Falopio).
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Estructura del útero: los factores incluyen anomalías uterinas, fibromas, adenomiosis y otras afecciones que pueden afectar la fertilidad.
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Otros factores: un hombre comparte esperma, otras condiciones hormonales pueden afectar la fertilidad (SOP, etc.) y, finalmente, trastornos genéticos raros.
Impacto de los fibromas en la fertilidad:
Ahora comprendamos cómo los fibromas tienen un impacto en la fertilidad:
1. Ubicación del fibroma:
La ubicación de los fibromas en el útero afecta la fertilidad. Cuanto más cerca esté el fibroma del revestimiento interno del útero, mayor será el riesgo de infertilidad. Se sabe que los fibromas intracavitarios (submucosos pediculados), submucosos e intramurales afectan negativamente a la fertilidad.
2. Tamaño del fibroma
El tamaño de sus fibromas afecta la fertilidad. Estadísticamente, un fibroma de más de 4 cm puede causar problemas con la fertilidad e interferir con la capacidad de llevar el embarazo a término.
3. Números de fibromas:
La cantidad de fibromas juega un papel en la infertilidad y un recuento mayor generalmente causa más problemas.
4. Expresión genética normal
Algunos estudios afirman que el simple hecho de tener fibromas puede afectar negativamente la expresión genética normal, que es fundamental para la implantación del embrión. Los fibromas afectan a todo el endometrio, no sólo a la parte que está en contacto directo con el fibroma.
Tratamiento de fibromas y fertilidad:
La fertilidad suele estar en primer plano durante las conversaciones sobre las opciones de tratamiento de los fibromas con su médico y proveedores de atención primaria. Si está en edad fértil y planea quedar embarazada, es posible que esté sujeta a la misma narrativa: la cirugía invasiva es la única solución viable para curar sus fibromas.
El tratamiento de los fibromas incluye miomectomía (cirugía para extirpar los fibromas) y UFE (reducción no quirúrgica de los fibromas).
Sin embargo, los estudios han demostrado que una solución que termine en la miomectomía está lejos de ser una cura para los fibromas. De hecho, su impacto en tu fertilidad puede ser contrario a lo que deseas.
Comparación de estudios de investigación
A continuación se muestran algunos estudios RECIENTES que citan tasas de embarazo O tasas de nacidos vivos después del tratamiento de los fibromas mediante miomectomía o UFE:
- 1. Entre 1.095 mujeres que se sometieron a miomectomía, 91 informaron haber nacido vivos durante los 36 meses de seguimiento (tasa de nacidos vivos del 8,3%). (Ref:FertilSteril. 2022 mayo;117(5):1083-1093).
- 2. En un estudio de 144 pacientes con fibromas que querían concebir, aquellas a las que se les extirparon quirúrgicamente más de 6 fibromas (miomectomía) tuvieron una tasa de embarazo del 22,9%. El 45% de estas mujeres que quedaron embarazadas tuvieron que someterse a tratamientos de fertilidad para quedar embarazadas. (Ref: J Minim Invasive Gynecol. Sep-Oct 2018; 25(6)1002-1008.)
- 3. En otro estudio que analizó a pacientes sometidas a miomectomía de incisión abierta REPEAT, de las 47 mujeres que se sometieron a una miomectomía repetida por razones de fertilidad, seis mujeres concibieron y dos nacieron vivos a término (tasa de nacidos vivos del 4%). (Ref: J ObstetGynaecol. 2020 Jul;40(5):673-677)
- 4. En un estudio de 398 pacientes mujeres menores de 43 años que fueron tratadas mediante embolización de la arteria uterina (EAU/UFE) entre 2003 y 2017 por fibromas sintomáticos y/o adenomiosis, se produjeron 109 nacimientos vivos. (Tasa de nacidos vivos del 27,4%)(Ref: J Obstet Gynecol. 2021 Oct;225(4): 403.e1-403.e22).
- 5. En un estudio de 53 pacientes sometidos a miomectomía laparoscópica asistida por robot con un promedio de 2 fibromas extirpados, la tasa de nacidos vivos fue del 41,5%. (Ref: Int J Med Robot. 2020 Feb;16(1):e2059). NO HAY ESTUDIOS COMPARABLES disponibles para la UFE ya que el procedimiento rara vez se realiza para una cantidad tan baja de fibromas. Como tal, no hay datos que respalden que la UFE sea inferior a la miomectomía en lo que respecta a la fertilidad.
En resumen:
Si bien no se han realizado investigaciones exhaustivas para decidir de manera concluyente a favor de una opción de tratamiento para los fibromas frente a otra y su impacto en la fertilidad femenina, es importante considerar varios factores que desempeñan un papel clave a la hora de afectar su fertilidad.
Cuanto mayor sea el número de fibromas, más difícil será quedar embarazada. The older you are, the harder it is to get pregnant. The closer the fibroid is to the inner lining, the harder it can be to get pregnant. Finally, the larger the fibroid is, the harder it is to get pregnant.
To determine which treatment option will impact your fertility the most, it is vital to determine the size, location and number of fibroids that are afflicting you through MRI. MRI studies are far more accurate study of your uterus than a pelvic ultrasound, which is why all patients seen at Atlanta Fibroid Clinic receive an MRI study.
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